女性癫痫，这些原因你有关注吗？

一名 25 岁的妇女之前风病患前往之前风专科门诊就诊，五年前诊断为之前风，现今丧服一种抗之前风抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）之前风未完全支配。完婚两年，她不正要全面适度流产，向医生咨询保险套、碰巧分娩关的请注意事项。如果是您，则会有何促请呢？

1. 妇女之前风病患如何保险套？

妇女之前风病患如何保险套是一个之前风诊疗过程之前容易被忽略的解决办法，国外数据表明妇女之前风病患之前近有 50% 发生碰巧分娩。这是令人担忧的，因为在美国妇女之前风病患的产科败血症心血管疾病提高，仅限于之前风心脏病的严重适度及其对母亲和孕期的潜在有害。因此，极为有必要给与病患关于保险套方面的促请。

如果是施用蛋白质作用于型 AEDs 的癫癎妇女，抗生素保险套药失败的几率明显提高，而非蛋白质作用于型的 AEDs 对抗生素保险套药无负面影响（见表 1）。

表 1 蛋白质作用于和非蛋白质作用于抗之前风抗生素

注：*常用的抗之前风抗生素为粗体，**副作用> 200 mg，***抗生素保险套药合用可减低

荷尔蒙保险套药往往被忽视是极为有效率的，但它与几种抗之前风抗生素的存在双向抗生素强子。这些强子确实致使之前风支配不佳或保险套的失败。更进一步的担忧是因为荷尔蒙的起到而致使骨密度的减低和加重之前风心脏病，因此，对于有保险套要求的妇女之前风病患，医师可不给与以下促请：

如果妇女经期延迟，促请行分娩的测试。如果流产受益验证，立即评估抗之前风抗生素潜在的致畸起到。

如果妇女在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急状况保险套的选项。在一个施用蛋白质作用于抗之前风抗生素的病人提拔用于含铜进宫节育器。或者，获取 3 毫克副作用的。不促请在可不用蛋白质作用于抗之前风抗生素病患之前用于甲醇佩里司他。

如果不正要全面适度流产，可以促请获取长效保险套。单独用于天然屏障步骤有很高失败率（15%～20%），因此不希望妇女之前风病患用于，因为失败确实致使碰巧流产和致畸危险。权衡病患偏好，每种保险套药的相对解热，以及与抗之前风抗生素的强子，选项适当的保险套措施。

蛋白质作用于抗之前风抗生素则会提高肝细胞色素 P450 蛋白质的活适度，从而使睾酚和卡林的糖类提高，减低其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病患之前，建立联系抗生素保险套药、仅含卡林的药丸和卡林植入物等步骤确实则会发生保险套失败。

通过提高睾酚副作用（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无保险套药间隔提高至 4 天，来提高抗生素建立联系保险套药的精准度，尽管事实是不统一的。劝告施用抗之前风抗生素的妇女用于结合抗生素保险套药或仅卡林的保险套药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用于天然屏障步骤，如避或隔膜。

蛋白质作用于抗之前风抗生素不则会改变甲醇甲羟雌荷尔蒙注射剂，子进宫节育装置和进宫无罪释放装置也可以权衡在施用蛋白质作用于抗之前风抗生素的病患之前用于。

非蛋白质作用于抗之前风抗生素不负面影响荷尔蒙保险套精准度。这些妇女可以选项任何保险套步骤和紧急状况保险套步骤。

萨蒂偶氮是一种非蛋白质作用于抗之前风抗生素，对建立联系抗生素保险套药的解热负面影响极小。然而，建立联系抗生素保险套药可以使血液萨蒂偶氮浓度提高 40%～60%，确实则会引发之前风的支配不佳。如果并未选项了建立联系抗生素保险套药，那么萨蒂偶氮的副作用确实所需提高。为了减低抗之前风抗生素毒适度的严重适度，可以延长适度腺，提高抗生素保险套药和萨蒂偶氮稀释。

如果病患正要停止保险套，需询问病患立即复诊。

2. 如有分娩蓝图的病患，可不给与哪些促请？

对之前风有效率支配且确实减停抗生素的妇女之前风病患，促请在停用 AEDs 6 个月后可权衡蓝图分娩。如果之前风病患不确实停用抗生素而蓝图流产，之前风专科医师可不尽量将 AEDs 更改至单药病患的低副作用，日后促请病患流产，并询问如下严重适度：

病患之前风心脏病及 AEDs 皆对孕期有。

分娩期用于 AEDs 确实对之前风妇女始祖智力发育造成负面影响，更是是苯巴比妥和降回酚类。

目前尚不充足的事实来评估新型 AEDs（达达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大副作用降回酚类（超过 800 mg/天）以及建立联系降回酚类的多药病患的致畸严重适度明显提高。

提拔之前风妇女孕前 3 个月每天施用糖类 ≤ 5 mg，以提高糖类糖类关的致孕期小头的严重适度。

如果分娩或者配偶有之前风疾病，更是是有哮喘之前风及之前风及关的遗传病由此可知者，可不当顺利进行遗传咨询。

3. 抗之前风抗生素与组胺

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回酚类、卡马西平、扑痫酚等皆确实干扰下丘脑-垂体-乳腺轴，从而致使乳腺雌、卡林腺体机制亢进。病患可请注意到适度腺紊乱、闭经、不育、适度机制障碍、多囊乳腺syndrome (PCOS) 等败血症。

此外，有报道说是之前风女患儿经常适度施用降回酚类也确实引发乳腺机制亢进和组胺腺体紊乱。

因此，在妇女之前风病患病患之前可不请注意不致用于负面影响适度腺、使 PCOS 心血管疾病提高的抗生素，让病患获得经常适度满意的。

另外，早先科学研究表明组胺与人脑痫样真空管的复杂强子。一般来说，突触的兴奋适度因睾酚的提高，因黄体酚而提高。睾酚主要被忽视有致惊厥起到，而黄体酚有抗惊厥起到。

这也可以通过月经适度之前风的现像来解释，即主要在适度腺之前发生的之前风心脏病。适度腺的各个过渡期黄体酚-衍生物，如别孕烷酚酚和加奈索酚，具有神经活适度，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。目前为止，尽管荷尔蒙保险套药现今并未用于了近 50 年，但还是很难确实的事实支持这样的分析方法，即总的来说乙炔福激素和荷尔蒙保险套药确实则会加重之前风心脏病。

总之，询问病患各种的保险套步骤及其长处，依从适度差的确实严重适度，AED 与荷尔蒙保险套药之间确实的抗生素强子，获取安全有效率保险套步骤，不致碰巧流产所造成的各种不良影响，有助于获取育龄期妇女之前风病患的日常生活质量。

参考文献:

1. 之前国之前风诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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